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La mwbgbroncopneumopatia cronica ostruttiva (mwbwBPCO) è una patologia cronica mwcapolmonare caratterizzata da una ostruzione mwcqbronchiale, con limitazione del flusso aereo o parzialmente o per nulla reversibile, lentamente progressiva, causata da un'mwcginfiammazione cronica delle vie aeree e del mwcwparenchima polmonare. La BPCO è considerata la quarta causa di morte in mwdaEuropa e negli mwdqStati Uniti d'America (almeno mwdg65 000 morti all'anno)cite-ref-segen-1-0[1] ed è stata caratterizzata da un aumento della mortalità a livello mondiale negli mwewanni 2000.cite-ref-celli-2-0[2]cite-ref-halpin-3-0[3] I sintomi principali sono mwhadispnea, mwhqtosse e produzione di mwhgespettorato.cite-ref-gold2013chp1-4-0[4] La maggior parte delle persone affette da bronchite cronica ha BPCO.cite-ref-harr2012-5-0[5]

Il mwkafumo di tabacco è la causa più comune della condizione insieme ad altri fattori, quali l'inquinamento dell'aria e la mwkqgenetica, che rivestono un ruolo minore.cite-ref-lancet2012-6-0[6] Nei mwlgpaesi in via di sviluppo, una delle fonti più comuni di inquinamento atmosferico è costituita dalle cucine scarsamente ventilate e i fuochi utilizzati per il riscaldamento. L'esposizione a lungo termine a queste sostanze irritanti provoca una risposta infiammatoria nei polmoni con conseguente restringimento delle piccole vie aeree e la rottura del tessuto polmonare, una condizione conosciuta come mwlwenfisema.cite-ref-gold2007-7-0[7] La mwnadiagnosi si basa sulla scarsa circolazione dell'aria, misurata tramite mwnqtest di funzionalità polmonare.cite-ref-nathell-8-0[8] A differenza dell'mwogasma, il volume del flusso d'aria respiratorio non aumenta in modo significativo con la somministrazione di farmaci.

In tutto il mondo, la BPCO colpisce 329 milioni di persone, quasi il 5% della mwpapopolazione mondiale. Nel maggio 2014 è classificata come la terza mwpqcausa di morte, essendo responsabile di oltre 3 milioni di decessi.cite-ref-9[9] Il numero dei morti è destinato ad aumentare per gli alti tassi di fumatori e per l'mwqginvecchiamento della popolazione riscontrabile in molti paesi.cite-ref-10[10]

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• Collegamenti esterni

Il termine "bronchite cronica" è entrato in uso nel 1808,cite-ref-history1991-11-0[11] mentre si ritiene che la dizione di "broncopneumopatia cronica ostruttiva" sia stata introdotta a partire dal 1965.cite-ref-history2006-12-0[12] In precedenza la condizione era conosciuta con diverse nomenclature, tra cui: "malattia cronica ostruttiva broncopolmonare", "malattia respiratoria cronica ostruttiva", "ostruzione cronica", "limitazione cronica del flusso d'aria", "malattia polmonare cronica ostruttiva", "malattia polmonare cronica aspecifica" e "sindrome polmonare ostruttiva diffusa".

I termini "bronchite cronica" ed "enfisema" (dal mwwagreco ἐμφύσημα, mwwqemphysemacite-ref-13[13]) sono stati formalmente definiti nel 1959, durante il simposio della mwxgCIBA e nel 1962 in occasione della riunione della commissione sulle norme diagnostiche dellmwxw'mwyaAmerican Thoracic Society.cite-ref-history2006-12-1[12]

Le prime descrizioni di probabili casi risalgono al 1679, quando T. Bonet scrisse di una condizione di "polmoni voluminosi" e nel 1769 per opera di mwzgGiovanni Battista Morgagni che annota polmoni "turgidi in particolare nell'inspirio".cite-ref-history2006-12-2[12]cite-ref-fish2008-14-0[14] Nel 1721 i primi disegni di un enfisema vennero eseguiti da Ruysh.cite-ref-fish2008-14-1[14] Essi furono poi, nel 1797, seguiti dalle illustrazioni di mwcwMatthew Baillie accompagnate da descrizioni della natura distruttiva della condizione. Nel 1814, Charles Badham, usò il termine "mwdqcatarro" per descrivere la tosse e l'eccesso di muco nella bronchite cronica. mwdgRené Laennec, il medico che inventò lo mwdwstetoscopio, utilizzò il termine "enfisema" nel suo libro mweaA Treatise on the Diseases of the Chest and of Mediate Auscultation (1837) in cui descrisse polmoni che non collassano quando il torace viene aperto durante l'mweqautopsia. Egli osservò che il mancato collasso era dovuto al fatto che erano pieni d'aria e che le vie respiratorie erano ostruite dal muco. Nel 1842, John Hutchinson inventò lo spirometro che permise di misurare la capacità vitale dei polmoni. Tuttavia, il suo strumento era in grado di misurare il volume e non il flusso d'aria. Tiffeneau e Pinelli, nel 1947, descrissero i principi di misurazione del flusso d'aria.cite-ref-history2006-12-3[12]

Tra i vari, i primi trattamenti includevano mwgaaglio, mwgqcannella e mwggipecacuana.cite-ref-history1991-11-1[11] Trattamenti più moderni sono stati sviluppati durante la seconda metà del XX secolo. Prove a sostegno per l'uso di mwhwsteroidi nella BPCO sono stati pubblicati alla fine del 1950. I mwiabroncodilatatori sono entrati in uso nel 1960 in seguito ai promettenti risultati offerti dall'utilizzo della mwiqisoprenalina. Ulteriori broncodilatatori, come il mwigsalbutamolo, sono stati sviluppati nel 1970 e il ricorso ai mwiwbeta-agonisti a lunga azione (LABA) è incominciato a metà degli anni 1990.cite-ref-history2005-15-0[15]

Globalmente, a partire dal 2010, la BPCO ha colpito circa 329 milioni di persone (il 4,8% della popolazione) ed è leggermente più frequente negli uomini rispetto alle donne.cite-ref-yld2012-16-0[16] Si stima che nel 2004 vi fossero 64 milioni di individui colpiti dalla condizione.cite-ref-17[17] Si ritiene che l'aumento dei casi nei mwmgpaesi in via di sviluppo, riscontrato tra il 1970 e il 2000, sia correlato all'aumento in queste regioni del mwmwtabagismo, a un aumento della popolazione e al suo invecchiamento per via dei minori decessi associati ad altre cause come le mwnamalattie infettive.cite-ref-lancet2012-6-1[6] Anche alcuni paesi sviluppati hanno visto un aumento dei casi, altri sono invece rimasti stabili e alcuni hanno sperimentato una diminuzione della mwoqprevalenza della condizione.cite-ref-lancet2012-6-2[6] Tuttavia, a livello globale, si prevede che il numero complessivo dei casi dovrebbe aumentare se rimarranno i fattori di rischio e se la popolazione continuerà a invecchiare.cite-ref-gold2013chpx-18-0[18]

Tra il 1990 e il 2010, il numero di morti per BPCO è leggermente diminuito, da 3,1 a 2,9 milioni.cite-ref-lozano2012-19-0[19] In generale rappresenta la quarta causa di morte.cite-ref-lancet2012-6-3[6] In alcuni paesi, la mwswmortalità è diminuita negli uomini ma è aumentata nelle donne.cite-ref-ryc2012-20-0[20] Ciò probabilmente si spiega ai tassi di tabagismo che sono diventati simili nei due sessi.cite-ref-harr2012-5-1[5] Fino al 1960, infatti, il numero delle fumatrici era considerato bassissimo, ma tale rapporto cambiò rapidamente negli anni successivi, fino alla fine del mwva1990 quando si stimò che più di una donna su cinque fumava regolarmente.cite-ref-health-21-0[21] verso la fine del XX secolo, la malattia ebbe una crescita esponenziale, in sette anni la sua presenza nella sola mwwqInghilterra è aumentata del 25% negli uomini e del 69% nelle donne.cite-ref-soriano-22-0[22]

La BPCO è più comune nelle persone anziane,cite-ref-gold2013chp1-4-1[4] a seconda della popolazione esaminata, colpisce infatti dai 34 ai 200 individui su 1000 di età superiore ai 65 anni.cite-ref-gold2013chp1-4-2[4]cite-ref-old2007-23-0[23]

Si stima che in Inghilterra, su 50 milioni di persone, 0,84 milioni abbiano ricevuto una mw1adiagnosi di BPCO e ciò si traduce in circa una nuova diagnosi di BPCO ogni 59 persone. Nelle zone socio-economicamente più svantaggiate del paese, una persona su 32 viene indicata come sofferente di BPCO, rispetto a una su 98 nelle zone più ricche.cite-ref-24[24] Negli mw2qStati Uniti, circa il 6,3% della popolazione adulta, pari a circa 15 milioni di persone, è stata diagnosticata con BPCO.cite-ref-25[25] Nel 2011, negli soli Stati Uniti, vi sono state circa mw3g730 000 ospedalizzazioni dovute alla condizione.cite-ref-tor2013-26-0[26]

Molti sistemi sanitari lamentano difficoltà a garantire l'identificazione del caso, la mw5adiagnosi e la cura delle persone con BPCO. Il dipartimento della salute britannico, ha identificato questa situazione come una priorità e ha introdotto una strategia specifica per affrontarla.cite-ref-27[27]

Globalmente, a partire dal 2010, si stima che la BPCO comporti costi economici per mw6w2 100 miliardi di dollari, metà dei quali a carico dei mw7apaesi in via di sviluppo.cite-ref-cost2013-28-0[28] Tra questi, una cifra stimata di mw8q1 900 miliardi di dollari sono costi diretti quali l'mw8gassistenza sanitaria, mentre 200 miliardi di dollari sono costi indiretti, come quelli relativi alla perdita del lavoro.cite-ref-29[29] Queste cifre dovrebbero più che raddoppiare nei prossimi 20 anni.cite-ref-cost2013-28-1[28] In mw-wEuropa, la BPCO rappresenta il 3% della spesa sanitaria complessiva.cite-ref-gold2013chp1-4-3[4] Negli Stati Uniti, i costi della malattia sono stimati in 50 miliardi di dollari, la maggior parte dei quali dovuti alle riacutizzazioni.cite-ref-gold2013chp1-4-4[4] Nel 2011, la BPCO risultava essere tra le condizioni più costose affrontate negli ospedali degli Stati Uniti, con un costo complessivo di circa 5,7 miliardi di dollari.cite-ref-tor2013-26-1[26]

All'origine della malattia vi è un mwaqoprocesso infiammatorio di carattere cronico che perdura per anni e che interessa le mwaqsvie respiratorie del paziente. Ciò comporta una graduale perdita della funzionalità dei polmoni con una disfunzione non completamente reversibile anche se viene trattata.cite-ref-american-30-0[30]

La causa principale della BPCO è il mwarefumo di tabacco, mentre l'esposizione professionale e l'inquinamento da incendi possono essere cause significative in alcuni paesi.cite-ref-gold2013chp1-4-5[4] In genere, queste esposizioni avvengono diversi decenni prima che i sintomi si manifestino.cite-ref-gold2013chp1-4-6[4] Il corredo mwarogenetico di una persona può altresì influire sul rischio.cite-ref-gold2013chp1-4-7[4]

Il principale mwasyfattore di rischio a livello mondiale per la BPCO è il fumo di tabacco.cite-ref-gold2013chp1-4-8[4] Circa il 20% di coloro che fumano andrà incontro a questa condizione,cite-ref-ward2012-32-0[32] mentre tra coloro che hanno fumato permanentemente circa la metá ne soffrirà.cite-ref-la2009-33-0[33] Negli Stati Uniti e nel Regno Unito, tra coloro che convivono con tale condizione, tra l'80% e il 95% sono fumatori o lo sono stati.cite-ref-ward2012-32-1[32]cite-ref-ren2013-34-0[34]cite-ref-rich2010-35-0[35] La probabilità di sviluppare la BPCO aumenta con il numero di sigarette fumate.cite-ref-goldman-36-0[36] Inoltre, le donne risultano essere più suscettibili agli effetti nocivi del fumo rispetto agli uomini.cite-ref-rich2010-35-1[35] Nei non fumatori, il mwaucfumo passivo è causa di circa il 20% dei casi.cite-ref-goldman-36-1[36] Anche fumare la mwauwmarijuana, il mwau0sigaro e la mwau4pipa può aumentare il rischio.cite-ref-gold2013chp1-4-9[4] Le donne che fumano durante la mwavmgravidanza possono causare un aumento del rischio di BPCO nel loro bambino.cite-ref-gold2013chp1-4-10[4]

Fuochi di cottura in luoghi scarsamente ventilati, spesso alimentati a mwavocarbone o a mwavsbiomasse, come legno e sterco animale, portano all'inquinamento dell'aria e sono una delle cause più comuni della BPCO nei mwavwpaesi in via di sviluppo.cite-ref-ken2007-37-0[37] Questi fuochi sono il metodo di cottura e riscaldamento utilizzato da quasi 3 miliardi di persone e i loro effetti negativi sulla salute si ripercuotono maggiormente tra le donne a causa della loro maggior esposizione.cite-ref-gold2013chp1-4-11[4]cite-ref-ken2007-37-1[37] Essi sono utilizzati come principale fonte di energia nell'80% delle case in mwawkIndia, in mwawoCina e in mwawsAfrica sub-sahariana.cite-ref-piro2012-38-0[38]

Le persone che vivono nelle grandi città presentano un più alto tasso di BPCO, rispetto a coloro che vivono nelle zone rurali.cite-ref-39[39] Mentre l'mwaxuinquinamento atmosferico urbano è un fattore che contribuisce alle riacutizzazioni, il suo ruolo globale come causa della BPCO non è chiaro.cite-ref-gold2013chp1-4-12[4] Zone con cattiva qualità dell'aria presentano in genere tassi più alti di BPCO tra i propri residenti.cite-ref-piro2012-38-1[38] L'effetto complessivo, in comparazione con il fumo, si ritiene che sia comunque inferiore.cite-ref-gold2013chp1-4-13[4]

L'esposizione intensa e prolungata alle polveri, agli agenti chimici e ai fumi, aumenta il rischio di BPCO sia nei fumatori sia nei non fumatori.cite-ref-dev2006-40-0[40] Le esposizioni sul posto di lavoro sono ritenute essere la causa del 10-20% dei casi.cite-ref-41[41] Negli Stati Uniti si ritiene che queste cause possano essere correlate a più del 30% dei casi tra coloro che non hanno mai fumato e, probabilmente, rappresentano un rischio maggiore nei paesi sprovvisti di sufficienti regole in materia.cite-ref-gold2013chp1-4-14[4]

Un certo numero di tipologie di industrie e di attività sono responsabili, tra cui gli elevati livelli di polvere riscontrabili nelle mwazyminiere di carbone, nelle miniere d'oro e nell'mwazcindustria tessile del cotone, le attività che comportano l'esposizione a mwazgcadmio e mwazkisocianati e ai fumi di mwazosaldatura.cite-ref-dev2006-40-1[40] Anche l'attività agricola comporta dei rischi.cite-ref-piro2012-38-2[38] Per alcune professioni i rischi sono stati stimati equivalenti a quelli di fumare da mezzo pacchetto a due pacchetti di sigarette al giorno.cite-ref-barn2009-42-0[42] L'esposizione alla polvere di mwaacsilicio può anche portare alla BPCO, con il rischio correlato a quello per la mwaagsilicosi.cite-ref-43[43] Gli effetti negativi dell'esposizione a polvere e dell'esposizione al fumo di sigaretta sembrano essere additivi o forse più che additivi.cite-ref-barn2009-42-1[42]

La mwabmgenetica gioca un ruolo importante nello sviluppo della BPCO.cite-ref-gold2013chp1-4-15[4] La condizione risulta infatti essere più comune tra i parenti delle persone con BPCO che fumano, rispetto ai fumatori senza familiarità.cite-ref-gold2013chp1-4-16[4] L'unico fattore di rischio ereditario conosciuto è legato al mwabwdeficit di alfa 1-antitripsina (AATD).cite-ref-foreman2012-44-0[44] Il deficit è responsabile di circa tra l'1% e il 5% dei casicite-ref-foreman2012-44-1[44]cite-ref-brode2012-45-0[45] e la condizione è presente in circa 3-4 individui su mwack10 000.cite-ref-harr2012-5-2[5] Ulteriori fattori genetici sono oggetto di indaginecite-ref-foreman2012-44-2[44] e si ritiene che molti altri possano essere correlabili alla malattia.cite-ref-piro2012-38-3[38]

Un certo numero di altri fattori sono meno strettamente legati alla BPCO. Il rischio è maggiore in chi vive in povertà, sebbene non sia chiaro se ciò sia dovuto alla stessa povertà e alla conseguente carente prevenzione o a fattori a essa associati, come l'inquinamento dell'aria e la mwadgmalnutrizione.cite-ref-gold2013chp1-4-17[4] Non vi è evidenza sperimentale che gli individui affetti da mwad0asma e mwad4iperreattività bronchiale siano più a rischio di BPCO.cite-ref-gold2013chp1-4-18[4] Fattori correlati alla nascita, come un peso inferiore alla media, possono anche svolgere un ruolo, come anche alcune mwaemmalattie infettive come l'mwaeqHIV/mwaeuAIDS e la mwaeytubercolosi.cite-ref-gold2013chp1-4-19[4] Infezioni respiratorie come la mwaespolmonite non sembrano aumentare il rischio di BPCO, almeno negli adulti.cite-ref-harr2012-5-3[5]

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un tipo di malattia polmonare ostruttiva in cui vi è una cronica e non reversibile limitazione del flusso d'aria nei polmoni e l'incapacità di espirare completamente.cite-ref-lancet2012-6-4[6] La scarsità del flusso d'aria è il risultato della rottura del mwaf8tessuto polmonare (noto come mwagaenfisema) e la relativa malattia delle vie aeree è chiamata bronchiolite ostruttiva. I contributi di questi due fattori alla condizione variano tra gli individui.cite-ref-gold2013chp1-4-20[4] Alcune persone accusano anche un certo grado di ipersuscettibilità delle vie aeree a sostanze irritanti simile a quello che si riscontra nell'mwaguasma.cite-ref-harr2012-5-4[5]

La BPCO si sviluppa come una significativa risposta infiammatoria cronica agli agenti irritanti inalati.cite-ref-gold2013chp1-4-21[4] Inoltre, possono anche aggiungersi mwag8infezioni mwahabatteriche croniche.cite-ref-beasley2012-46-0[46] Le mwahucellule responsabili della risposta infiammatoria coinvolte sono i mwahygranulociti neutrofili e i mwahcmacrofagi, due tipi di mwahgglobuli bianchi. Coloro che fumano presentano inoltre il coinvolgimento dei mwahklinfociti T citotossici e altri ancora di mwahoeosinofili similmente ai casi di asma. Parte di questa risposta cellulare è causata da mediatori infiammatori come i mwahsfattori chemiotattici. Altri processi coinvolti e che comportano un danno polmonare includono lo mwahwstress ossidativo dovuto alle alte concentrazioni di mwah0radicali liberi nel fumo di tabacco e rilasciati dalle cellule infiammatorie e la rottura del mwah4tessuto connettivo dei polmoni dovuto a mwah8proteasi che è insufficientemente inibita dagli mwaiainibitori. Tale distruzione porta a sviluppare enfisema che poi contribuisce allo scarso scambio dei gas attraverso il respiro.cite-ref-gold2013chp1-4-22[4] L'mwaiuatrofia muscolare generalizzata, che spesso accompagna la BPCO, può essere dovuta in parte ai mediatori infiammatori rilasciati dai polmoni nel mwaiysangue.cite-ref-gold2013chp1-4-23[4]

Il restringimento delle vie aeree che si verifica a causa dell'infiammazione e dell'instaurarsi di mwajecicatrici al loro interno, porta all'incapacità di respirare a pieni polmoni: la maggior riduzione del flusso d'aria si verifica quando vi è un espiro, cioè quando la pressione del torace comprime le vie aeree.cite-ref-cal2005-47-0[47] Ciò può comportare la presenza di un quantitativo eccessivo di aria residua nei polmoni al momento di compiere il respiro successivo, con il risultato di avere un aumento del volume totale di aria nei polmoni: un processo chiamato iperinalazione.cite-ref-cal2005-47-1[47]cite-ref-48[48] L'iperinalazione da sforzo è correlata alla mancanza di respiro essendo facile respirare quando i polmoni sono già parzialmente pieni d'aria.cite-ref-odon2006-49-0[49]

mwakmBassi livelli di ossigeno e, infine, mwakqelevati livelli di anidride carbonica nel sangue, possono instaurarsi a causa di un cattivo scambio di gas dovuto alla ridotta ventilazione dovuta, a sua volta, dall'ostruzione delle vie aeree, dall'iperinalazione e da un ridotto desiderio di respirare.cite-ref-gold2013chp1-4-24[4] Durante le riacutizzazioni, l'infiammazione delle vie aeree aumenta, con conseguente aumento dell'iperinalazione, ridotto flusso espiratorio e peggioramento del trasferimento dei gas. Questo può anche portare a mwakkdispnea e, infine, a bassi livelli di ossigeno nel sangue (mwakoipossia).cite-ref-gold2007-7-1[7] I bassi livelli di ossigeno, se presenti per un periodo prolungato, possono causare il restringimento delle mwak8arterie nei polmoni, mentre l'enfisema porta alla rottura dei mwalacapillari. Entrambe queste situazioni causano un aumento della pressione sanguigna nelle mwalearterie polmonari, che possono evolvere in una condizione conosciuta come "mwalicuore polmonare".cite-ref-gold2013chp1-4-25[4]

La mwalkdiagnosi di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in ogni persona, di età superiore a 35-40 anni, che lamenta mwalomancanza di respiro, mwalstosse cronica, mwalwespettorazione, raffreddori invernali frequenti e una storia di esposizione a fattori di rischio per la malattia.cite-ref-gold2013chp2-50-0[50]cite-ref-nice2010p60-51-0[51] Per la conferma della diagnosi, viene utilizzato principalmente l'mwamuesame spirometrico.cite-ref-gold2013chp2-50-1[50]cite-ref-qas2011-52-0[52]

I mwanusintomi più comuni della BPCO sono la produzione di mwanyespettorato, mwancmancanza di respiro e mwangtosse produttiva.cite-ref-gold2013chp2-50-2[50] Questi sintomi si presentano per un periodo prolungatocite-ref-harr2012-5-5[5] e di solito peggiorano nel tempo.cite-ref-gold2013chp2-50-3[50] Non è chiaro se esistono diversi tipi di BPCOcite-ref-lancet2012-6-5[6] anche se storicamente si tendeva a suddividere in mwaokenfisema e mwaoobronchite cronica. Tuttavia, l'enfisema è solo una descrizione dei cambiamenti polmonari piuttosto che una malattia in sé e la bronchite cronica è semplicemente un descrittore dei sintomi che possono o non possono verificarsi nella BPCO.cite-ref-gold2013chp1-4-26[4]

A un paziente affetto da BPCO può essere necessario più tempo per compiere l'espiro che per l'inspiro.cite-ref-eb2008-53-0[53] Si può percepire un senso di oppressione toracica,cite-ref-gold2013chp2-50-4[50] ma non è comune e può essere causato anche da altre patologie.cite-ref-nice2010p60-51-1[51] Le persone con ostruzione al flusso d'aria possono avere un respiro sibilante o i suoni inspiratori possono risultare diminuiti all'esame del torace con uno mwapwstetoscopio.cite-ref-eb2008-53-1[53] La presenza di un mwaqetorace a botte è un mwaqisegno caratteristico della BPCO, ma è relativamente raro.cite-ref-eb2008-53-2[53]

Solitamente, il primo sintomo che si verifica è la presenza di una tosse cronica. Quando essa persiste per più di tre mesi all'anno e per più di due anni, in combinazione con la produzione di mwaqkespettorato e senza che vi sia un'altra spiegazione, per definizione vi è la presenza di una mwaqobronchite cronica. Questa condizione può verificarsi prima che la BPCO si sviluppi completamente. La quantità di espettorato prodotto può cambiare nel corso della giornata. In alcuni casi la tosse può non essere presente o si verifica solo occasionalmente e può essere non produttiva. Alcune persone con BPCO descrivono i sintomi di una "tosse da fumatore". L'espettorato può essere ingerito o sputato fuori, spesso a seconda dei fattori sociali e culturali. Una tosse molto forte può portare a mwaqsfratture mwaqwcostali o a una breve mwaq0perdita di coscienza. Coloro che presentano BPCO hanno spesso una storia di "mwaq4raffreddori comuni" che durano a lungo.cite-ref-gold2013chp2-50-5[50]

La mwarudispnea, cioè la sensazione di mancanza di respiro, è spesso il sintomo più fastidioso.cite-ref-nice2010p60-51-2[51] Viene comunemente descritto come: "una respirazione che richiede uno sforzo", "sentirsi a corto di fiato" o "non riuscire a ottenere abbastanza aria".cite-ref-mahler2006-54-0[54] In genere la mancanza di respiro è peggiore quando si è sotto sforzo e peggiora nel tempo.cite-ref-gold2013chp2-50-6[50] Negli stadi avanzati si verifica anche durante il riposo e può essere presente costantemente.cite-ref-55[55]cite-ref-medlineplus-56-0[56] Si tratta di una fonte di mwasoansia per il paziente e comporta una scarsa mwassqualità della vita.cite-ref-gold2013chp2-50-7[50] Molte persone con BPCO avanzato respirano attraverso le labbra serrate e ciò per alcuni può migliorare i sintomi della dispnea.cite-ref-57[57]cite-ref-holland2012-58-0[58]

La BPCO avanzata conduce a un mwatoaumento di pressione nelle arterie polmonari.cite-ref-gold2007-7-2[7]cite-ref-weit2009-59-0[59]cite-ref-60[60] Questa situazione viene indicata come mwauccuore polmonare e porta a mwaugsegni clinici come il gonfiore delle gambecite-ref-gold2013chp2-50-8[50] e la sporgenza delle vene del collo.cite-ref-gold2007-7-3[7] La BPCO è più comune di qualsiasi altra malattia polmonare come causa di cuore polmonare.cite-ref-weit2009-59-1[59] La presenza di questa condizione è diventata tuttavia meno comune da quando si ricorre all'mwavuossigenoterapia.cite-ref-harr2012-5-6[5]

La BPCO si verifica spesso insieme a un certo numero di altre condizioni dovute in parte a fattori di rischio comuni.cite-ref-lancet2012-6-6[6] Queste condizioni includono: mwav8cardiopatia ischemica, mwawaipertensione arteriosa, mwawediabete mellito, mwawiatrofia muscolare, mwawmosteoporosi, mwawqcancro del polmone, mwawudisturbi d'ansia e mwawydepressione.cite-ref-lancet2012-6-7[6] In coloro che accusano una grave malattia è comune la sensazione di mwawsaffaticamento.cite-ref-gold2013chp2-50-9[50] La presenza di mwaxadita ippocratiche non è un segno mwaxespecifico per la BPCO e deve indurre a compiere delle indagini per verificare l'eventuale presenza di un mwaxitumore al polmone sottostante.cite-ref-61[61]

Gli esami utili alla diagnosi e all'indice prognostico di mortalità sono:

• mwaxsSpirometria

• mwax0Saturazione arteriosa; se inferiore al 94% è utile eseguire:

• mwayaEmogasanalisi

• mwayimwaym6 Minutes Walking Test

• Calcolo dell'mwayuindice di massa corporea (BMI)

• Calcolo del grado di mwaycdispnea

La misurazione del mwaykpicco di flusso espiratorio, comunemente utilizzata nell'mwayoasma, non è sufficiente per la diagnosi di BPCO.cite-ref-nice2010p60-51-3[51]

Le valutazioni spirometriche vengono effettuate allo scopo di stimare il grado di ostruzione delle vie aeree; generalmente seguono l'assunzione di un mwazcbroncodilatatore, cioè un mwazgfarmaco in grado di dilatare le vie aeree.cite-ref-qas2011-52-1[52]

Per raggiungere una diagnosi vengono indagate due componenti principali: il mwaz4volume espiratorio forzato in un secondo (VEMS o FEVmwaz81), che è il massimo volume di aria emesso nel primo secondo di un'espirazione forzata, e la mwa0acapacità vitale forzata (FVC), il massimo volume d'aria che può essere emesso con un unico grande respiro.cite-ref-young2010-62-0[62]

Normalmente, nel primo secondo si espira tra il 75% e l'80% della FVC;cite-ref-young2010-62-1[62] in un individuo che presenta sintomi di BPCO, un rapporto FEVmwa0o1/FVC (chiamato "mwa0sindice di Tiffeneau") inferiore al 70% è indice di malattia;cite-ref-qas2011-52-2[52] inoltre il mwa1aNational Institute for Health and Care Excellence richiede anche che la FEVmwa1e1 sia inferiore all'80% del normale.cite-ref-nice2010p60-51-4[51] Bisogna però anche tenere conto che sulla base di questi soli parametri, nei soggetti anziani la spirometria porterebbe a un eccesso di diagnosi di BPCO.cite-ref-qas2011-52-3[52]

La misurazione spirometrica viene ripetuta, dopo la somministrazione di 400mwa1s µg di mwa1wβ2 agonista (un broncodilatatore), a distanza di 40 minuti.

• Se non migliorano i risultati, ma solo la sintomatologia, è possibile la diagnosi di BPCO: mwa18indice di Tiffeneau (FEVmwa2a1/FVC) ridotto.

• Un incremento di FEVmwa2i1 di 200 ml o del 12%, rispetto al valore pre-broncodilatatore, è considerato un indice prognostico favorevole.

• Se il valore di FEVmwa2q1 torna nella norma, si esclude diagnosi di BPCO: è verosimile una diagnosi di mwa2uasma.

Non vi è una evidenza certa che consigli di utilizzare la spirometria, nel tentativo di diagnosticare la malattia, in coloro che non presentano sintomi; pertanto tale pratica non è raccomandata.cite-ref-gold2013chp2-50-10[50]cite-ref-qas2011-52-4[52]

Una mwa3eradiografia del torace e un mwa3iesame emocromocitometrico completo possono essere utili per escludere altre condizioni patologiche presenti al momento della diagnosi.cite-ref-nice2010p60-51-5[51]

I segni caratteristici alla radiografia sono polmoni iper-espansi, mwa3gdiaframma appiattito, aumento dello spazio aereo retrosternale e la presenza di bolle. La presenza di tali segni può aiutare a escludere altre malattie polmonari, come la mwa3kpolmonite, l'mwa3oedema polmonare o uno mwa3spneumotorace.cite-ref-old2007-23-1[23]

Nella mwa4etomografia computerizzata ad alta mwa4irisoluzione del torace si possono notare le localizzazioni dell'enfisema nei polmoni e ciò può essere utile per escludere altre malattie polmonari.cite-ref-harr2012-5-7[5] Tuttavia, se non è previsto l'mwa4cintervento chirurgico, tale segno raramente può influenzare il trattamento.cite-ref-harr2012-5-8[5]

Un'mwa40analisi del sangue arterioso viene richiesta per determinare l'eventuale necessità di ossigeno supplementare. Questo esame è consigliato in coloro che presentano una FEVmwa441 inferiore al 35% del normale, in coloro che presentano una mwa48saturazione arteriosa periferica inferiore al 92% e in coloro che hanno sintomi di mwa5ainsufficienza cardiaca congestizia.cite-ref-gold2013chp2-50-11[50] Nelle zone del mondo in cui è comune il mwa5udeficit di alfa 1-antitripsina, si consiglia di effettuare questo esame a chi soffre di BPCO (in particolare in coloro con una età inferiore ai 45 anni e con un enfisema che interessa le porzioni inferiori dei polmoni).cite-ref-gold2013chp2-50-12[50]

È necessario operare una mwa8adiagnosi differenziale di BPCO da altre possibili cause di dispnea, come l'mwa8einsufficienza cardiaca, l'mwa8iembolia polmonare, la mwa8mpolmonite o il mwa8qpneumotorace.cite-ref-63[63]

Molte persone con BPCO erroneamente pensano di soffrire di mwa8oasmacite-ref-eb2008-53-3[53] sebbene le due condizioni possano, in alcuni soggetti, coesistere;cite-ref-64[64] la distinzione tra asma e BPCO, tuttavia, non sempre può essere effettuata tramite la sola spirometria.cite-ref-nice2010p60-51-6[51]

La mwa9gtubercolosi può anche presentarsi con una tosse cronica, e dovrebbe essere presa in considerazione nei luoghi dove è comune.cite-ref-gold2013chp2-50-13[50]

Condizioni meno comuni che si possono presentare in modo simile, includono displasia broncopolmonare e la mwa98bronchiolite obliterante.cite-ref-nice2010p60-51-7[51]

La mwa-ubronchite cronica può verificarsi con un normale flusso d'aria e questa situazione non è classificata come BPCO.cite-ref-harr2012-5-9[5]

| Grado | Attività |

|---|---|

| 1 | Solo le attività più faticose |

| 2 | Camminata vigorosa |

| 3 | Camminando normalmente |

| 4 | Solo pochi minuti di camminata |

| 5 | Cambiando il passo |

| Gravità | FEV 1 % |

|---|---|

| Media (GOLD 1) | ≥80 |

| Moderata (GOLD 2) | 50–79 |

| Grave (GOLD 3) | 30–49 |

| Molto grave (GOLD 4) | <30 o insufficienza respiratoria |

Per determinare quanto la BPCO colpisca un dato individuo esistono una serie di metodi.cite-ref-gold2013chp2-50-15[50]

La mwbcmscala MRC modificata e il mwbcqtest di valutazione BPCO (CAT) sono semplici questionari, che possono essere utilizzati per determinare la gravità della sintomi.cite-ref-gold2013chp2-50-16[50] I punteggi del CAT vanno da 0 a 40, con il punteggio più alto che corrisponde a una condizione più grave.cite-ref-ats-65-0[65]

La spirometria può aiutare a determinare la gravità della limitazione del flusso di aria.cite-ref-gold2013chp2-50-17[50] Ciò si basa tipicamente sul FEVmwbdi1 espresso come una percentuale del valore considerato "normale" per l'età della persona, per il sesso, per l'altezza e il peso.cite-ref-gold2013chp2-50-18[50]

Entrambe le linee guida statunitense ed europea sul trattamento della patologia si basano sul valore del FEVmwbdg1.cite-ref-qas2011-52-5[52] Le linee guida GOLD dividono i pazienti in quattro categorie, sulla base della valutazione dei sintomi e sulla limitazione del flusso d'aria.cite-ref-gold2013chp2-50-19[50]

Anche la perdita di peso e la debolezza muscolare, nonché la presenza di altre malattie, dovrebbero essere prese in considerazione.cite-ref-gold2013chp2-50-20[50]

Una riacutizzazione della BPCO è definita come l'aumento della dispnea, l'aumento della espettorazione, un cambiamento del colore dell'espettorato da chiaro a verde o giallo o un aumento della tosse, in un paziente affetto da BPCO,cite-ref-eb2008-53-4[53] in generale quindi come un improvviso peggioramento dei sintomi.cite-ref-gold2013chp5-66-0[66]

Ciò può presentarsi con segni di un aumentato lavoro respiratorio, come la mwbfetachipnea, un ritmo cardiaco accelerato (mwbfitachicardia), mwbfmsudorazione, utilizzo attivo dei muscoli del collo, mwbfqipercapnia,cite-ref-begin-67-0[67] un colorito della pelle bluastro (mwbfkcianosi) e confusione mentale nei casi di riacutizzazione più gravi.cite-ref-eb2008-53-5[53]cite-ref-burl2012-68-0[68] Possono essere anche ascoltati, tramite uno stetoscopio, dei mwbgicrepitii nei polmoni.cite-ref-69[69]

Una riacutizzazione si verifica comunemente in seguito a infezioni, all'esposizione a inquinanti ambientali o per mezzo di altri fattori quali l'uso improprio di mwbggfarmaci.cite-ref-dhar2012-70-0[70] Le infezioni sembrano essere la causa del 50%-75% dei casi,cite-ref-dhar2012-70-1[70]cite-ref-71[71] con i mwbhubatteri responsabili nel 25% delle riacutizzazioni, i mwbhyvirus nel 25% ed entrambi sempre nel 25%.cite-ref-72[72]

Gli inquinanti ambientali comprendono una scarsa qualità dell'aria sia esterna sia interna.cite-ref-dhar2012-70-2[70] L'esposizione al fumo, sia attivo sia passivo, aumenta il rischio.cite-ref-piro2012-38-4[38] Anche le temperature più fredde possono svolgere un ruolo, con le riacutizzazioni che si verificano più comunemente in inverno.cite-ref-barnes2009-73-0[73] Quelli che soffrono di una condizione di base più grave hanno riacutizzazioni più frequenti. Nei casi lievi, si stimano 1,8 riacutizzazioni all'anno, da 2 a 3 nei casi moderati e 3,4 nelle situazioni più gravi.cite-ref-74[74] coloro che sperimentano molteplici riacutizzazioni, hanno un tasso più veloce di deterioramento della loro funzione polmonare.cite-ref-beasley2012-46-1[46] L'mwbjaembolia polmonare (mwbjecoaguli di mwbjisangue nei polmoni) può peggiorare i sintomi nei pazienti con BPCO preesistente.cite-ref-harr2012-5-10[5]

Non esiste una cura nota per la BPCO, ma i sintomi sono trattabili e la sua progressione può essere ritardata.cite-ref-gold2013chpx-18-1[18] I principali obiettivi della gestione sono comunque finalizzati a ridurre i fattori di rischio, a stabilizzare la condizione, a prevenire e trattare le riacutizzazioni e gestire le malattie associate.cite-ref-gold2007-7-4[7] Le uniche misure che hanno dimostrato di ridurre la mortalità sono la sospensione dal fumo e l'assunzione d'ossigeno.cite-ref-drummond08-75-0[75] L'astinenza dal fumo diminuisce il rischio di morte del 18%.cite-ref-lancet2012-6-8[6] Altre raccomandazioni includono: mwbkkvaccinazione annuale contro l'influenza, la vaccinazione pneumococcica una volta ogni 5 anni e riduzione all'esposizione all'inquinamento atmosferico ambientale.cite-ref-lancet2012-6-9[6] In coloro che presentano una condizione di malattia avanzata, le mwbk4cure palliative possono ridurre i sintomi, con la mwbk8morfina in grado di alleviare la sensazione di mancanza di respiro.cite-ref-carl2012-76-0[76] La mwblqventilazione non invasiva può essere utilizzata come supporto per la mwblurespirazione.cite-ref-carl2012-76-1[76] Essere o mwblosottopeso o mwblssovrappeso può influire sui sintomi, sul grado di disabilità e sulla mwblwprognosi della malattia. Le persone con BPCO che sono sottopeso possono migliorare la loro forza respiratoria aumentando l'apporto calorico.cite-ref-gold2007-7-5[7] Quando ciò viene combinato con un regolare esercizio fisico o un programma di riabilitazione respiratoria, può portare a miglioramenti nei sintomi della malattia. Una nutrizione supplementare può essere utile in coloro che sono malnutriti.cite-ref-ferr2012-77-0[77]

«La riabilitazione respiratoria migliora i sintomi, la qualità della vita e la partecipazione fisica ed emotiva alle attività quotidiane

.»

La mwbmwriabilitazione respiratoria seguita da un fisioterapista specializzato ha come obiettivo il miglioramento della tolleranza allo sforzo attraverso programmi di esercizio fisico aerobico e potenziamento muscolare. Attività di consulenza e di gestione della malattia, coordinate da un team multidisciplinare, può portare beneficio al paziente.cite-ref-79[79] In coloro che hanno accusato una recente riacutizzazione, la riabilitazione respiratoria sembra essere in grado di migliorare la qualità complessiva della vita, di aumentare la capacità di svolgere attività e di ridurre la mortalità.cite-ref-puhan2011-80-0[80] È stato anche dimostrato il miglioramento del controllo del paziente sulla malattia, così come sulle proprie emozioni.cite-ref-lac2006-81-0[81] I soli esercizi di respirazione individuali sembrano non avere una efficacia rilevantecite-ref-holland2012-58-1[58].

I programmi di riabilitazione respiratoria prevedonocite-ref-0-78-1[78]:

• allenamento all'esercizio fisico aerobico;

• allenamento alla forza muscolare;

• educazione alla corretta assunzione della terapia inalatoria;

• disostruzione bronchiale;

• titolazione dell'ossigenoterapia domiciliare sotto sforzo;

• adattamento alla Ventilazione Non Invasiva (NIV).

mwbo0Broncodilatatori per via inalatoria sono i mwbo4farmaci maggiormente utilizzaticite-ref-lancet2012-6-10[6] e portano a leggeri benefici complessivi.cite-ref-vand2013-82-0[82] Vi sono due tipologie principali: gli agonisti βmwbpc2 e gli mwbpganticolinergici; entrambi esistono sia in forma a lunga che a breve durata d'azione. Il loro utilizzo riduce la mancanza di respiro, limita il respiro sibilante e rende più facile compiere attività, migliorando conseguentemente la qualità della vita.cite-ref-lies2002-83-0[83] Non è chiaro se vi sia anche un cambiamento nel decorso della malattia di base.cite-ref-lancet2012-6-11[6]

In quelli che presentano una malattia lieve, farmaci a breve durata d'azione sono raccomandati in base alle necessità.cite-ref-lancet2012-6-12[6] In quelli con una condizione più grave si raccomandano invece agenti a lunga durata.cite-ref-lancet2012-6-13[6] Se i broncodilatatori a lunga durata appaiono insufficienti, vengono aggiunti anche mwbqocorticosteroidi sempre per via inalatoria.cite-ref-lancet2012-6-14[6] Per quanto riguarda gli agenti a lunga durata d'azione non è chiaro se il mwbq8tiotropio (un mwbraanticolinergico a lunga azione) o i mwbrebeta-agonisti a lunga azione (LABA) portino a risultati migliori e può essere indicato provarli entrambi per capire quelli che funzionano meglio.cite-ref-chong2012-84-0[84] Entrambi gli agenti sembrano ridurre il rischio di riacutizzazioni del 15-25%.cite-ref-lancet2012-6-15[6]

Vi sono diversi βmwbsi2 agonisti a breve azione disponibili, tra cui il mwbsmsalbutamolo (Ventolin) e la mwbsqterbutalina.cite-ref-gold2013chp3-85-0[85] Essi forniscono un sollievo dai sintomi per 4-6 ore.cite-ref-gold2013chp3-85-1[85] βmwbs02 agonisti a lunga durata, come il mwbs4salmeterolo e il mwbs8formoterolo, sono spesso usati come terapia di mantenimento. Alcuni ritengono che i benefici dal loro utilizzo siano limitati,cite-ref-cave2011-86-0[86] mentre altri sostengono il contrario.cite-ref-87[87]cite-ref-88[88] L'uso a lungo termine appare sicuro nella BPCOcite-ref-decr2013-89-0[89] e gli mwbuaeffetti collaterali includono tremori e mwbuepalpitazioni.cite-ref-lancet2012-6-16[6] Quando vengono utilizzati insieme a steroidi inalatori aumentano il rischio di mwbuypolmonite.cite-ref-lancet2012-6-17[6] Sebbene gli steroidi e i LABA possano lavorare meglio insieme,cite-ref-cave2011-86-1[86] non è chiaro se questo leggero vantaggio superi i maggiori rischi.cite-ref-90[90]

Ci sono due anticolinergici principali utilizzati nella BPCO, l'mwbvqipratropio e il mwbvutiotropio. L'ipratropio è un agente a breve durata d'azione, mentre il tiotropio a lunga. Quest'ultimo è associato a una diminuzione delle riacutizzazioni e una migliore qualità della vitacite-ref-91[91], ma non sembra influenzare la mortalità e il tasso di ospedalizzazione.cite-ref-92[92] Gli anticolinergici possono causare secchezza alla bocca e sintomi del mwbv4tratto urinario.cite-ref-lancet2012-6-18[6] Essi sono anche associati a un aumentato del rischio di malattie cardiache e mwbwmictus.cite-ref-singh2008-93-0[93]cite-ref-singh2013-94-0[94]

I corticosteroidi vengono di solito utilizzati in forma inalatoria, ma possono essere trovati anche come compresse per trattare e prevenire le riacutizzazioni. Mentre i corticosteroidi per via inalatoria (ICS) non hanno mostrato benefici per le persone con BPCO lieve, si è dimostrato che sono in grado di diminuire il numero di riacutizzazioni nella patologia moderata o grave.cite-ref-95[95] Quando utilizzati in combinazione con un LABA, diminuiscono la mortalità più degli ICS e dei LABA assunti da soli.cite-ref-shaf2013-96-0[96] Presi singolarmente non hanno alcun effetto sulla mortalità complessiva a un anno e sono associati a un aumento dei tassi di polmonite.cite-ref-drummond08-75-1[75] Non è chiaro se essi influenzino la progressione della malattia.cite-ref-lancet2012-6-19[6] Il trattamento a lungo termine con steroidi in compresse è associato a significativi effetti collaterali.cite-ref-gold2013chp3-85-2[85]

mwby0Antibiotici a lungo termine, in particolare quelli appartenenti alla famiglia dei mwby4macrolidi, come l'mwby8eritromicina, riducono la frequenza delle riacutizzazioni in coloro che ne hanno più di due all'anno.cite-ref-mammen2012-97-0[97]cite-ref-harath2013-98-0[98] Questa pratica può essere conveniente in alcune aree del mondo.cite-ref-99[99] Tuttavia destano alcune preoccupazioni riguardo alla mwbzwresistenza agli antibiotici e ai problemi all'mwbz0udito, dovuto alla somministrazioni di antibiotici con mwbz4azitromicina.cite-ref-harath2013-98-1[98] Le mwbammetilxantine, come la mwbaqteofillina, generalmente causano più danni che benefici e quindi solitamente non sono raccomandati,cite-ref-bar2003-100-0[100] ma possono essere usati come agente di seconda linea in quelli che hanno alcun beneficio con gli altri farmaci.cite-ref-gold2007-7-6[7] mwba0Mucolitici possono essere utili nelle persone che hanno una mucosa spessa, ma generalmente non sono necessari.cite-ref-mackay2012-101-0[101] I farmaci antitosse sono sconsigliati.cite-ref-gold2013chp3-85-3[85]

La somministrazione di mwbbgossigeno supplementare è raccomandato nei soggetti con bassi livelli di ossigeno a riposo (pressione parziale di ossigeno inferiore a 50-55 mmHg o mwbbksaturazione arteriosa inferiore all'88%).cite-ref-gold2013chp3-85-4[85]cite-ref-group2012-102-0[102] In questo gruppo di persone diminuisce il rischio di mwbciinsufficienza cardiaca e di morte se utilizzato per 15 ore al giorno.cite-ref-gold2013chp3-85-5[85]cite-ref-group2012-102-1[102]cite-ref-brad2005-103-0[103] In persone con livelli normali o lievemente bassi di ossigeno, può essere necessario valutare il livello di saturazione sotto sforzo, ad esempio col mwbc8test del cammino 6 minuti; in tal caso la supplementazione di ossigeno può migliorare la dispnea e migliorare la capacità di esercizio.cite-ref-uron2011-104-0[104]

Vi è il rischio d'mwbduincendi e di scarsi benefici in coloro che continuano a fumare nonostante la condizione.cite-ref-105[105] In questa situazione spesso si sconsiglia l'ossigeno.cite-ref-106[106]

Durante le riacutizzazioni è importante non somministrare alte concentrazioni di ossigeno senza tenere conto dei valori di saturazione sanguigna, poiché ciò può portare a un aumento dei livelli di mwbd8anidride carbonica, peggiorando la prognosi.cite-ref-107[107]cite-ref-bts2008-108-0[108] In coloro che sono ad alto rischio di livelli di biossido di carbonio, una saturazione di ossigeno tra l'88% e il 92% è raccomandata, mentre per coloro senza questo rischio i livelli corretti dovrebbero essere tra il 94% e il 98%.cite-ref-bts2008-108-1[108]

In coloro che presentano una condizione estremamente grave, è possibile prendere in considerazione la mwbe4chirurgia e questa può includere un mwbe8trapianto polmonare o la riduzione del volume polmonare.cite-ref-lancet2012-6-20[6] La chirurgia di riduzione del volume polmonare consiste nel rimuovere le parti del polmone più danneggiate da enfisema permettendo alla porzione restante di espandersi relativamente meglio.cite-ref-gold2013chp3-85-6[85] Il trapianto polmonare è talvolta eseguita per casi di BPCO molto severa e soprattutto negli individui più giovani.cite-ref-gold2013chp3-85-7[85]

Le riacutizzazioni sono tipicamente trattate aumentando l'uso dei broncodilatatori a breve durata d'azione.cite-ref-gold2013chp5-66-1[66] Ciò include generalmente una combinazione di un agonista a breve durata d'azione per via inalatoria e un beta anticolinergici.cite-ref-gold2013chp5-66-2[66] Questi farmaci possono essere somministrati sia tramite un inalatore predosato con un distanziatore sia tramite un nebulizzatore; entrambi i sistemi appaiono ugualmente efficaci.cite-ref-gold2013chp5-66-3[66] Le nebulizzazione risultano più semplici per coloro che accusano una condizione non particolarmente grave.cite-ref-gold2013chp5-66-4[66]

I corticosteroidi orali migliorano la possibilità di recupero e riducono la durata complessiva dei sintomi.cite-ref-lancet2012-6-21[6]cite-ref-gold2013chp5-66-5[66] In coloro che sperimentano una grave forma di riacutizzazione, l'assunzione di antibiotici migliora i risultati.cite-ref-vollen2012-109-0[109] Un certo numero di differenti antibiotici può essere usato, come: l'mwbhsamoxicillina, la mwbhwdoxiciclina o l'mwbh0azitromicina, ma non è chiaro se uno è migliore degli altricite-ref-mackay2012-101-1[101]. Non vi è alcuna chiara evidenza che suggerisca il loro uso in coloro che hanno una forma più lieve.cite-ref-vollen2012-109-1[109]

La mwbicventilazione artificiale a pressione positiva non invasiva in coloro con livelli di COmwbig2 in rilievo (mwbikinsufficienza respiratoria di tipo 2) diminuisce la probabilità di morte o la necessità di ricovero in mwbioterapia intensiva.cite-ref-gold2013chp5-66-6[66] Inoltre la mwbi8teofillina può avere un ruolo in coloro che non rispondono ad altre terapie.cite-ref-gold2013chp5-66-7[66] Meno del 20% delle riacutizzazioni richiedono il ricovero ospedaliero.cite-ref-gold2013chp5-66-8[66] In coloro che non presentano mwbjgacidosi da insufficienza respiratoria, l'assistenza domiciliare può essere in grado di evitare il ricovero.cite-ref-gold2013chp5-66-9[66]cite-ref-110[110]

La BPCO solitamente peggiora nel tempo e, in ultima analisi, può portare alla morte. Si stima che il 3% di tutte le disabilità siano legate alla BPCO.cite-ref-daly2012-112-0[112] La sopravvivenza a 10 anni dall'insorgenza è del 40%.cite-ref-bellia-113-0[113]

La percentuale d'invalidità da BPCO a livello mondiale è diminuita tra il 1990 e il 2010, grazie al miglioramento della qualità dell'aria all'interno delle abitazioni, principalmente per quanto riguarda l'mwbniAsia;cite-ref-daly2012-112-1[112] il numero complessivo di anni vissuti con disabilità da BPCO, tuttavia, è aumentato.cite-ref-yld2012-16-1[16]

La velocità con cui la condizione peggiora varia a seconda della presenza di fattori negativi, quali una grave ostruzione del flusso d'aria, la scarsa capacità di compiere sforzi, la mancanza di respiro, un significativo mwbnwsottopeso o mwbn0sovrappeso (una importante perdita di peso è un indice molto negativocite-ref-harr2012-5-11[5]), la presenza di mwboiinsufficienza cardiaca congestizia, il continuare a fumare e il verificarsi di frequenti riacutizzazioni.cite-ref-gold2007-7-7[7]

Gli esiti a lungo termine nella BPCO possono essere stimati utilizzando l'indice BODE (o mwbogBODE index), che fornisce un punteggio da 0 a 10 a seconda dei valori di FEVmwbok1, dell'mwbooindice di massa corporea, della distanza percorsa in sei minuti e tramite la mwbosscala della dispnea MRC.cite-ref-114[114]

I risultati della spirometria possono essere un buon indice predittivo per la mwbpeprognosi della malattia, ma mai quanto l'indice BODE.cite-ref-harr2012-5-12[5]cite-ref-nice2010p60-51-9[51]

La maggior parte dei casi di BPCO sono potenzialmente prevenibili attraverso una riduzione dell'esposizione al fumo e al miglioramento della qualità dell'aria.cite-ref-piro2012-38-5[38] Le mwbqavaccinazioni antinfluenzali annuali in coloro che soffrono di BPCO riducono le probabilità delle riacutizzazioni, di incorrere in ospedalizzazioni e di decesso.cite-ref-mackay2012-101-2[101]cite-ref-115[115] Anche la vaccinazione contro lo mwbqkpneumococco può essere utile.cite-ref-mackay2012-101-3[101]

Evitare che le persone incomincino a fumare è un aspetto fondamentale della prevenzione della BPCO.cite-ref-gold2013chpx-18-2[18] Le politiche dei governi, delle agenzie di sanità pubblica e delle organizzazioni anti-fumo possono ridurre i tassi di tabagismo scoraggiando le persone da incominciare o motivandole a smettere.cite-ref-who2003-116-0[116] I divieti di fumo nelle aree pubbliche e nei luoghi di lavoro sono importanti misure per ridurre l'esposizione al fumo passivo.cite-ref-piro2012-38-6[38]

Per chi fuma, smettere di farlo è l'unica misura dimostrata in grado di rallentare il decorso della BPCO.cite-ref-jim2013-117-0[117] Anche in una fase avanzata della malattia si può ridurre il progressivo peggioramento della funzione polmonare e ritardare l'insorgenza di ulteriori disabilità e della morte.cite-ref-piro2012-38-7[38] Spesso sono necessari vari tentativi prima di raggiungere una completa astinenza dal fumo.cite-ref-who2003-116-1[116] Tentativi protratti per oltre cinque anni portano al successo in quasi il 40% delle persone.cite-ref-ton2013-118-0[118]

Alcuni fumatori possono smettere attraverso la sola forza di volontà. Fumare, tuttavia, è molto coinvolgentecite-ref-119[119] e molti fumatori necessitano di un aiuto. La probabilità di riuscire a smettere aumenta grazie al supporto sociale, all'impegno in un programma e grazie all'uso di farmaci, come la terapia sostitutiva della mwbtinicotina basata sul mwbtmbupropione o sulla mwbtqvareniclina.cite-ref-who2003-116-2[116]cite-ref-ton2013-118-1[118]

Una serie di misure sono state adottate per ridurre la probabilità che i lavoratori dei settori a rischio, come quelli impiegati nelle miniere di carbone, dell'mwbt8edilizia e nella lavorazione della pietra, sviluppino BPCO.cite-ref-piro2012-38-8[38] Esempi di tali misure includono: creazione di una sorveglianza pubblica,cite-ref-piro2012-38-9[38] formazione dei lavoratori e gestione dei rischi, promozione della cessazione del fumo di tabacco, mwbugmwbukscreening dei lavoratori ai primi segni di BPCO, utilizzo di respiratori e controllo delle polveri.cite-ref-120[120]cite-ref-121[121] Quest'ultimo può essere ottenuto migliorando la ventilazione, utilizzando spruzzi d'acqua e tecnologie impiantistiche che ne riducano la produzione.cite-ref-122[122] Se un lavoratore sviluppa BPCO ulteriori danni ai polmoni possono essere ridotti, per esempio, cambiandone il ruolo nel lavoro.cite-ref-123[123]

Sia la qualità dell'aria interna sia quella esterna possono essere migliorate e ciò può impedire lo sviluppo della BPCO o rallentare il peggioramento in una condizione già esistente.cite-ref-piro2012-38-10[38] Questo può essere ottenuto mediate interventi di politica pubblica, con cambiamenti culturali e grazie al coinvolgimento personale.cite-ref-gold2013chp4-124-0[124]

Un certo numero di paesi sviluppati hanno potuto migliorare con successo la qualità dell'aria esterna attraverso l'adozione di regolamenti. Ciò ha portato a miglioramenti della funzione polmonare della loro popolazione.cite-ref-piro2012-38-11[38] Se le persone affette da BPCO rimangono in casa nei giorni in cui l'aria esterna è di scarsa qualità, i sintomi ne possono trarre un beneficio.cite-ref-gold2007-7-8[7]

Un impegno fondamentale è quello di ridurre l'esposizione al fumo prodotto dalla cottura degli alimenti e dal riscaldamento attraverso una migliore ventilazione delle abitazioni o ricorrendo all'utilizzo di stufe e camini più efficienti.cite-ref-gold2013chp4-124-1[124] L'utilizzo di mwbxifonti energetiche alternative, come la cucina solare e il riscaldamento elettrico, sono misure efficaci, come utilizzare mwbxmcombustibili come il mwbxqkerosene o il mwbxucarbone, piuttosto che la mwbxybiomassa.cite-ref-piro2012-38-12[38]

Per il trattamento della BPCO è stato testato l'mwbx0infliximab, un mwbx4anticorpo mwbx8immunosoppressore, tuttavia la sperimentazione ha evidenziato la possibilità di produrre dei danni, senza peraltro trarre alcun beneficio.cite-ref-125[125] Il mwbyqroflumilast si è dimostrato promettente nel ridurre i tassi di riacutizzazione, ma non sembra cambiare la mwbyuqualità di vita dei pazienti.cite-ref-lancet2012-6-22[6]

Sono inoltre in fase di sviluppo anche un certo numero di nuovi agenti a lunga durata d'azione.cite-ref-lancet2012-6-23[6]

Anche in alcuni animali possono verificarsi casi di broncopneumopatia cronica ostruttiva e ciò essere causata dall'esposizione passiva al fumo di sigaretta.cite-ref-126[126]cite-ref-127[127] Nella maggior parte dei casi si manifesta comunque in una forma relativamente mite.cite-ref-128[128] Nei mwbz0cavalli è conosciuta come ostruzione ricorrente delle vie aeree (RAO), tipicamente dovuta a una mwbz8reazione allergica alla mwb0apaglia contenente mwb0efunghi.cite-ref-marin2007-129-0[129] Casi di BPCO si trovano comunemente nei cani anziani.cite-ref-miller1989-130-0[130]

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